本實(shí)驗(yàn)通過觀察新型改良Zeolite止血粉在家豬頸動(dòng)脈損傷致死模型中的止血效果評(píng)估其在戰(zhàn)創(chuàng)傷急救止血中的應(yīng)用價(jià)值。

一、止血背景闡述

平戰(zhàn)時(shí)創(chuàng)傷出血是造成傷者10min內(nèi)休克率上升，1h內(nèi)死亡率上升的首要因素，由戰(zhàn)創(chuàng)傷致不可控出血死亡人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的50%～80%。現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)創(chuàng)傷中約有18%的死亡可通過有效止血而避免。美國2017版的戰(zhàn)術(shù)作戰(zhàn)傷員救護(hù)指南(tacticalcombatcasualtycare，TCCC)中依然把止血放在戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的首位。有效止血在戰(zhàn)時(shí)減輕輸血壓力、提高傷者生存率等方面都具有重要意義。我軍創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“白金十分鐘，黃金一小時(shí)”。而止血材料和方法的研究不斷推陳出新，要求止血敷料效果確切，性質(zhì)穩(wěn)定便于儲(chǔ)存，價(jià)格合理且易于獲取。以美軍裝備的止血?jiǎng)㏎uickClot為代表的沸石止血粉同時(shí)發(fā)生放熱反應(yīng)進(jìn)而加快血凝塊的形成，本實(shí)驗(yàn)采用的血盾沸石止血粉即為QuickClot同類產(chǎn)品:但該類沸石止血粉存在傷口表面溫度過高，易造成正常組織灼傷的副作用。Li等研究發(fā)現(xiàn)改良沸石能夠防止止血過程中引起的組織灼傷。

二、試驗(yàn)分析

將24只雄性家豬按完全隨機(jī)法分為研究組，模型組，對(duì)照組，每組8只。研究組采用新型改良后的沸石粉狀敷料止血，模型組采用血盾沸石粉狀敷料止血，對(duì)照組采用普通醫(yī)用紗布止血。各組家豬體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓等基礎(chǔ)生理指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

剪開頸動(dòng)脈自由出血30s時(shí)失血量，3組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。止血后，研究組和模型組在失血量均明顯少于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．001)，研究組和模型組在失血量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

出血是創(chuàng)傷傷員1h內(nèi)死亡的首要原因，研究如何在創(chuàng)傷后第一時(shí)間止血是創(chuàng)傷外科永恒的課題。及時(shí)有效的急救止血，能夠?yàn)閭麊T后送爭取時(shí)間，降低“黃金1小時(shí)“的死亡率。沸石分子篩對(duì)物質(zhì)具有很強(qiáng)的吸附作用，其主要原理是范德華力對(duì)極性分子(如水)和不飽和分子表現(xiàn)出強(qiáng)烈的吸附能力，沸石可以通過吸收創(chuàng)口處血液中的大量水分，從而加速凝血過程，實(shí)現(xiàn)快速凝血。以美軍裝備的止血?jiǎng)㏎uickClot為代表的沸石止血粉在實(shí)戰(zhàn)中發(fā)揮了重要作用，拯救了大量美軍士兵的生命。

但是QuickClot在止血時(shí)會(huì)發(fā)生放熱反應(yīng)進(jìn)而加快血凝塊的形成同時(shí)會(huì)造成正常組織灼傷。本課題所用改良沸石是浙江大學(xué)化學(xué)系依托國產(chǎn)天然沸石再加工改良形成的一種具有“分子篩”特性的天然硅鋁酸鹽礦石，沸石敷料的止血效果同QuickClot類似且無副損傷風(fēng)險(xiǎn)。作為致聚劑的代表，其特點(diǎn)是在傷口處可選擇性地吸收血液中的水分子，致血小板和凝血因子濃縮;同時(shí)釋放的鈣離子可作為凝血反應(yīng)的輔助因子，極大的提高凝血速率，從而顯著提高大面積、嚴(yán)重戰(zhàn)創(chuàng)傷者的生存率。